来源：[db:来源] 时间：2022-06-12 11:32:09
小美，女，32岁，停经37天，门诊抽血HCG检查780mIU/L,孕酮 10.3ng/ml,雌二醇 280 p g/ml，彩超提示：子宫内膜厚约12mm，双侧附件未见异常，因孕酮10.3ng/ml1,胎儿有发育不好或者异位妊娠（又称宫外孕）可能。一周后复诊，血HCG 725 mIU/ml，孕酮3.9 ng/ml,雌二醇 290pg/ml,再次复查彩超提示：子宫内膜厚约12mm，双侧附件未见异常。血HCG下降，孕酮3.9ng/ml,考虑：稽留流产？异位妊娠待排，建议做一个诊刮术，刮出组织送病理检查来进一步明确诊断。跟小美沟通，说不能接受诊刮术，现在血HCG下降，要求继续观察，再三叮嘱，若出现阴道流血或者是腹痛，有宫外孕可能，立即到医院就诊。
3天后，小美复查血HCG 870 mIU/L,孕酮 5.3ng/ml,雌二醇 280 p g/ml，彩超提示：子宫内未见妊娠囊；右侧附件见一个混合性包块，大小约2.0×2.1cm，左侧附件未见异常。考虑“异位妊娠”，建议立即住院。即使之前多次跟小美沟通，有宫外孕可能，她还是不能接受，泪流满面说，我真的是太不容易了，前几年因为工作忙，没有要孩子，现在想要了，却是宫外孕！还问，医生，为什么我的宫外孕要10天才能诊断出来，我有同事也是宫外孕，怎么到医院一下子就可以诊断出来，去做手术了。
我说，典型宫外孕是有停经、腹痛及阴道流血三联症，那种宫外孕输卵管破裂或流产了的病人，是非常危急的，会需要急诊的手术。但是你现在停经46天，没有腹痛、没有阴道流血，都是依靠辅助检查诊断的，血HCG轻微下降后，再次上升，是因为宫外孕时着床在子宫腔以外，着床的位置肌层薄，血供差，滋养细胞发育不良，合成的HC量减少，所以血HCG水平明显低于正常宫内妊娠水平，甚至会短暂下降后再次轻微升高，这就是诊断宫外孕也是需要长时间的，并且你的病情不一定需要手术治疗的，也可以药物杀胚治疗的。经过解释后，小美的情绪逐渐平稳，家属到医院后安排住院去了。
异位妊娠：在间质部胚胎的发育
总而言之，由于现在医疗辅助器械越来越先进，通过血HCG能诊断是否妊娠，超声分辨率增高，非常早期的宫外孕都可以诊断出来了。停经后及时到医院检查，妇产科的医生会根据检查的结果，结合体征，会判断是否宫外孕的。
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