尖锐湿疣哪里治疗好(激光祛疣会留下疤痕吗)

专家简介：何翔，硕士研究生导师，上海中医药大学附属曙光医院皮肤科副主任医师，美国阿拉巴马大学医学院皮肤科访问学者，中华中医药学会皮肤科分会委员，上海市医学会皮肤性病学分会皮肤外科学组委员。

擅长：

复杂性复发性尖锐湿疣、复发性生殖器疱疹、痤疮及玫瑰痤疮（酒渣鼻）、皮肤癌、银屑病、脱发的中西医结合治疗以及皮肤激光美容、美容外科（微创腋臭手术、酒渣鼻划痕切割术、面部精细美容手术、植发等及注射美容）。

临床科研：

长期致力于尖锐湿疣的临床和基础研究，主持相关国家自然基金课题一项及上海市级科研项目多项。擅长复杂性复发性尖锐湿疣的治疗，综合运用激光、微波、化学剥脱、免疫疗法、中医药、光动力等方法治愈复杂性复发性尖锐湿疣上千例（包括各种肛管肛周、尿道内等特殊部位及合并免疫功能低下疾病如HIV感染、肾移植术后），对巨大型尖锐湿疣及疣状癌具有丰富的临床治疗经验，同时擅长性少数人群MSM人群的治疗及心理辅导；擅长复发性生殖器疱疹的中医药及免疫综合治疗；擅长痤疮及玫瑰痤疮（酒渣鼻）的中西医结合治疗，用划痕术治愈中重度鼻赘期酒渣鼻数百例，并擅长于激光修复痤疮后疤痕；擅长银屑病的中医药疗法；同时致力于皮肤癌及日光损伤性皮肤病的临床及基础研究，开展皮肤外科手术切除及光动力、中医药综合治疗皮肤恶性肿瘤，成功治愈皮肤癌患者上百例。同时开展皮肤激光美容及注射美容。

上海中医药大学附属曙光医院皮肤科副主任医师何翔 专科医师、专业技术、专心服务，医者仁心、医术高超、大医精诚。综合运用激光、微波、化学剥脱、免疫疗法、中医药、光动力等方法治愈复杂性复发性尖锐湿疣上千例，划痕手术治疗中重度酒渣鼻数百例，不仅去除患者身上的病痛，更多的是增强他们生活的自信与勇气。皮肤激光美容，修复疤痕，匠心塑美。亲切的话语、温暖的态度，让患者对美好生活充满新的希望！本期名医访谈，我们有幸邀请何主任一起探讨尖锐湿疣诊断与治疗的有关话题。

1、什么是尖锐湿疣？什么是HPV?

尖锐湿疣，又称尖锐疣、生殖器疣、性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状增生为主要病变的皮肤黏膜损害。主要通过性行为传染，大多发生于18～50岁的中青年人。目前而言，我国尖锐湿疣的发病人数是性病的第2位，并且还有不断增加的趋势。

HPV全称为人乳头瘤病毒，可感染人类皮肤黏膜，人类是其唯一的自然宿主。目前已经发现并分离出130多种HPV病毒，不同的类型可以引起不同的疾病，产生不同的临床表现，根据危险程度的不同可以将其分为低危型和高危型，前者包括HPV-1、2、6、11、13等，主要与与皮肤粘膜的乳头瘤等良性病变有关；后者包括HPV-16、18、30、31等，主要宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌的发生有关。对于尖锐湿疣而言，主要是HPV-6、HPV-11、HPV-16，HPV-18型，其中HPV-6、HPV-11型最为常见，约占90%以上。

2、感染HPV后就会发生尖锐湿疣吗？什么是亚临床感染和潜伏感染？

在前面就提到过，HPV病毒可以分为130多种亚型，而其中大部分其实都不会导致尖锐湿疣的发生，比如说HPV-16、18、30、31这类高危型的HPV感染，往往大多数会在宫颈的上皮细胞内繁殖，从而逐渐引起宫颈上皮的病变，甚至癌变，从而导致宫颈癌的发病，而不会产生尖锐湿疣。相反，如果是HPV-6、HPV-11型HPV感染，则很有可能会导致尖锐湿疣的发生。

尖锐湿疣的亚临床感染是指在人乳头瘤病毒感染的早期或者尖锐湿疣疣体边缘,看上去仍是正常的皮肤和黏膜,颜色正常,并不高出皮肤和黏膜表面,且用肉眼不能辨认的病变，需要借助放大镜、阴道镜、尿道镜及3%-5%的冰醋酸外涂或湿敷后才能观察到发白病变区域。亚临床感染从组织细胞学上进行观察,已有病毒感染的病理改变,亚临床感染后,经过一段时间就会变成肉眼能看见的尖锐湿疣病变。

潜伏感染则是指局部皮肤粘膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在的状态。

3、尖锐湿疣主要有哪些传播途径？潜伏期大概多久？

尖锐湿疣是典型的性传播疾病，因此几乎都通过性接触传播，主要是阴道性交传播到生殖器区域，其次可通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔和咽喉。此外，少部分患者还可通过间接接触传播，即接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。在极少数情况下，孕妇可以通过顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。

尖锐湿疣感染的潜伏期大概在3周到8个月，平均2.8个月；潜伏期最短者3-4周，潜伏期最长可达8-12个月左右。即在HPV感染人皮肤黏膜后经过2.8个月左右才会出现尖锐湿疣，并对人体造成损害。

4、尖锐湿疣有哪些临床表现？诊断尖锐湿疣主要依据是什么？

尖锐湿疣好发于生殖器和肛周，例如，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。

尖锐湿疣损害初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。尖锐湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣。

在诊断尖锐湿疣方面，主要依据临床表现，也就是上面所说的这些皮肤黏膜病变特征来进行判断。同时，对于一些不典型的病变，也可以借助醋酸白试验、病变组织活检，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等方法进行进一步确诊，此外，患者既往出现的不洁的性生活史、配偶感染史等也可以帮助诊断。

5、尖锐湿疣有哪些治疗方法？尖锐湿疣不治疗会自己好吗？

目前治疗尖锐湿疣的方法有很多，治疗的主要目的是尽早清除肉眼可见的疣体，改善可能有的症状，减少复发，改善精神压力、满足美观需求等。治疗方法包括光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、三氯醋酸、平阳霉素等）、自体疣免疫疗法等。不同的治疗方法适用于不同的患者，而具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。

对于尖锐湿疣而言，如果不进行治疗的话，可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。但大多数患者皮疹将会增大、增多，甚至是引起一些并发症，而且有可能传染给他人，因此尖锐湿疣还是需要积极进行干预和治疗的。临床上也有少数尖锐湿疣几个月甚至几年后会自发萎缩或消失，但一般需要的时间较久，会严重影响患者及周围的人的生活质量，因此还是需要进行治疗。

6、尖锐湿疣为何总是复发？尖锐湿疣能不能根治？

在尖锐湿疣的治疗过程中，许多患者的病情往往都会反复发作，这其实是由这个疾病本身的特性所决定的：

感染尖锐湿疣可能存在有3种不同的状态，即肉眼可见向外生长的疣组织、亚临床感染和隐性感染，因此在治疗的时候，医生往往难以将所有的病灶清除干净，也就造成了在之后的一段时间内出现复发。

尖锐湿疣的病变过程主要发生在上皮组织内，病毒也只局限于上皮组织层内，人体皮肤黏膜的免疫系统存在于上皮下的真皮层内，由于上皮组织的基底层的阻隔，真皮内免疫系统不能与表皮内尖锐湿疣病毒颗粒接触而建立起有效的免疫应答反应，因而使得尖锐湿疣久治不愈

交叉感染，说的是夫妻双方共同患病，一方治愈了，而另一方没有，就可以通过性生活再次感染，从而使得尖锐湿疣复发。

对于一些免疫功能差的患者，如糖尿病、肝炎的患者，如果没有经过仔细系统的治疗，就容易使得病情复发。

但需要注意的是，尖锐湿疣容易复发并不意味着其不能根治，相反，尖锐湿疣只要经过系统仔细的治疗，并且在平时生活中注意性生活的清洁，大多数患者都是可以治愈的。一般把经过治疗后八个月不复发，称为临床治愈，因为在八个月未复发的情况下，尖锐湿疣再次复发的可能性极小，基本上不可能再复发了，

7、特殊部位尖锐湿疣有哪些？肛周及肛管内尖锐湿疣如何治疗？

尖锐湿洗好发于外阴及肛门处，症状大体相似，但在男性尿道口、女性宫颈、肛门周围、口唇及咽部黏膜这些特殊部位，尖锐湿疣有不同的表现。

对于肛周及肛管内的尖锐湿疣而言，起初为多个丘疹，以后湿疣呈赘状生长，更多的是扁平、表面有小乳头的斑块状，部分为蒂菜花状样。因继发感染，分泌物常有难闻的臭味。由于肛周多褶皱，且在行走时多摩擦，一旦出现湿疣常常复发。个别病例湿疣出现在肛门的黏膜上皮。若尖锐湿疣发生在肛周，要注意询问是否同性恋及是否有肛交史。

在治疗方面，由于其位置的特殊性，往往导致治疗的不方便性，使得病情容易复发，因此许多医生都会选择采用中西医序贯治疗的方法，即首先采用微波、激光或者电灼快速祛除疣体，然后根据患者的实际情况灵活选用光动力、中药内服外用、免疫调剂治疗抗复发。具体的方法如：先肛周局部麻醉，激光或微波祛除可见疣体，两周后伤口愈合后将浸透中药药水的纱布塞入肛内患处，每天一次，每次放置3小时左右，连用4-5天，治疗过程中可以配合免疫调节剂如胸腺五肽、咪喹莫特等。

8、什么是光动力疗法？光动力治疗尖锐湿疣有什么特点？

光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏细胞组织的全新治疗技术。其基本的原理为将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。其主要适应症包括：癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤，如日光性角化病，基底细胞癌，鳞癌；非恶性肿瘤性皮肤病，如尖锐湿疣，血管畸形，寻常座疮。

对于尖锐湿疣而言，光动力治疗的疗效明确，清除率高，能显著降低复发率，清除亚临床感染和潜伏感染病灶。另外，光动力治疗还有安全性高，无创伤、无疤痕、不良反应低等多种优势，尤其适用于男性尿道口、肛管内等特殊解剖位置的治疗，目前在临床上的应用也越来越广泛。

9、尖锐湿疣有什么危害？尖锐湿疣会癌变吗？

尖锐湿疣的危害主要包括：

溃疡出血：病变增大、增多后，会引起局部的异物感和不适感，由于发病的部位多在包皮内、尿道、肛周等，这些部位容易受微生物感染，导致病变部位的化脓、肿胀、溃疡和出血。

影响生育：妊娠时，免疫功能的改变，加上雌、孕激素的影响，常使尖锐湿疣病变迅速生长变大，阴道分娩时，有引起出血的危险。尤其是当胎儿通过产道时，吞饮了有乳头状病毒的羊水或血液，以后新生儿可发生咽喉部位的尖锐湿疣，治疗较为困难。

传染性：同时尖锐湿疣具有很强的传染性，会传染给身边的人，严重影响周围人和自己的生活质量。

癌变：虽然大部分造成尖锐湿疣的HPV都是低危型的，但仍然有少部分为高危型的，如HPV-16、18，这类尖锐湿疣就存在一定的癌变风险。恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症，在感染后，如果治疗不及时，很可能导致阴茎癌、宫颈癌等，早期彻底治疗是预防尖锐湿疣癌变的最有效方法。