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门诊医保怎么报销(妇科检查医保报销范围)

截止到2020年底的数据,全国范围内城镇职工医保参保人数3亿多,城乡居民医保的参保人数超过10亿人,合计13.6亿人参加基本医疗保险。城镇职工生育保险和基本医疗保险合并征缴,居民医保生育报销费用包含在基本医疗保险里面。交了医保就可以享受医保待遇,医保报销包含住院、门诊、还有生育保险。报销比例和报销范围都不一样,计算方式和各统筹地区的政策都有所差别,江西作为中部省份,经济发展水平在全国也是中等,所以医保报销水平也差不多是国家中等水平,可以做一个参考。

住院报销首先要符合社会保险法,工伤、有第三方责任人的、境外医疗的这些不可以报销,其他一般普通的疾病都可以报销。医保有药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录;报销需要符合这三大目录的费用。每次住院都有起付线,超过起付线的3个目录内的费用按比例报销。江西这边起付线分别为100、400、600元;报销比例分别为90%、80%、60%。住院更简单一点,报销范围各地都一样,报销计算方法也一样,有也就是比例的区别,各地会不一样。

门诊的话包含普通门诊和慢性病门诊,普通门诊一般是没有报销的,最近一两年城乡居民医保取消了个人账户,职工也马上会出台具体的门诊共济政策,所以普通门诊也可以按比例报销了,但是居民的一般限制在一级及以下医疗机构,普通门诊没有起付线,比例要求在50%以上。还有就是慢性病门诊了,门诊特殊慢性病也可以报销,具体可以参考我其他的文章,如何申请,审批通过后的报销比例及报销范围。

生育保险职工和生育很不一样,职工产前,生育、产后都可以报销,包含产前检查费用,生育医疗保险、产后可以申领生育津贴。居民一般就只有生育费用可以报销,而且很多地方都是定额的,像江西这边顺产1000元、剖腹产2000元。基本医疗保险的原则是广覆盖、保基本,缴纳了医保基本上可以满足普通的需求。现在国家正在构建多层次的保障体系,可以保障更多的大病,特殊病、罕见病等。满足人民群众日益增长的医疗需求。

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