先天性的病有哪些(先天性狭窄性腱鞘炎)

明明是个1岁9个月大的小男孩，是一家人的掌上明珠。最近孩子的奶奶发现孩子的大拇指不能伸直了，掰一下，有时又可以伸直，但过后又不能伸直了。一家人都很着急，匆忙来到了医院。经医生检查后告知孩子患有“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”，需要手术治疗。

当时孩子的奶奶和医生说，“这病我知道啊。去年我就得过啊！医生都说是劳累引起的啊！怎么小孩子也会得啊”。看着老人的疑惑，经过医生的耐心解释，全家人才明白什么是“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”。于是听从医生的意见，给小宝宝做了手术，如今孩子的拇指已经活动自如了。今天，我就给大家讲一下先天性拇指狭窄性腱鞘炎。

1、定义及临床表现

先天性拇指狭窄性腱鞘炎也称之为先天性拇指扳机指。是一种儿童骨科门诊比较常见的疾病。其主表现为儿童拇指指间关节屈曲，不能够自己伸直。如果大人强行伸直拇指，患儿常会因疼痛而发生啼哭。

儿童好发部位在拇指、食指，可以单侧发病，也有两侧同时发病的情况，而成人多发生在手腕、拇指、食指处。家长多偶然发现婴幼儿拇指指间关节呈半屈曲状态，伸指活动受限而到医院就诊。多双侧出现，也会单侧出现。

有些孩子出生时没有，到了几个月或者1岁多反而出现了，这是正常现象，因为肌腱变粗了，而纤维韧带没有变长，所以出现卡住的现象。

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2、病因

一般认为，“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”有一定的家族遗传倾向，也有很多是非遗传的。

在胎儿时期，如果胎儿拇指过度屈曲，拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口会长期压迫拇指的屈肌腱。久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带的增厚和肌腱的膨大，形成卡压，影响患儿拇指的伸指活动。

3、发生规律

小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎主要表现为患儿拇指指间关节屈曲，主动伸直受限。被动伸直患儿的拇指时可出现弹响感。通常在患儿第一掌指关节掌侧可以触及结节状肿物，被动伸屈拇指指间关节时尤为明显。

被动活动拇指之间关节时，患儿常因疼痛而哭闹。患儿可以两侧同时发病，也可单侧发病。部分轻微的患儿随着生长发育可自行缓解。病情较重患儿如未经及时治疗其指间关节屈曲会随着年龄的增长而加重。

4、治疗方案

症状较轻微的“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”患儿，可以先尝试保守治疗。可以进行轻柔的手法按摩，用支具轻轻将手指固定在伸直位，平时注意检查血运情况，每天主被动锻炼几次。避免局部损伤，避免着凉，避免玩较硬的玩具，减少掌指关节的不良刺激。

在2岁内约有30%左右患儿有自愈的可能性。对于症状较重的病例或经保守治疗不见缓解的患儿，一般超过2岁自愈可能性极小，就需要手术治疗了。多数医生认为，一旦发现婴幼儿患有“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”应尽早积极手术治疗。

手术过晚手术可能影响手指发育。所以，通常拇指完全卡住不能被动伸直持续6个月以上的患儿只要年龄大于1岁就可以手术。对于拇指偶尔伸直，保守治疗无效的患儿，通常在年龄大于2岁时也建议手术治疗。手术方法推荐皮肤切开直视下切除部分环状韧带及鞘管，直到拇指掌指关节可以被动屈伸自如，无嵌顿为止。对于经皮非直视下的鞘管切开术，因人而异。

婴幼儿手指非常细小，神经分布比较靠中部，如果盲视下操作比较容易损伤到神经。不必在手术中切除硬结和肌腱膨大的部分，那样易产生术后肌腱的粘连和断裂。总的来说，婴幼儿的“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”经过积极的手术治疗效果可以得到痊愈，出现复发的概率极小。

5、家长疑惑

Q：手术有危险吗？

A：手术操作相对简单。只要将孩子的腱鞘切开松解就可以了。主要是术中避免损伤指神经和指动脉。就目前医疗水平来讲，正规的小儿骨科医生、手足外科医生都是很有把握的。而且很小的时候做完手术，愈合后几年伤口几乎没有什么疤痕甚至完全看不出来。成人可以做切开松解，也可以做小针刀等微创方式松解。

Q：手术一般选什么麻醉呢？有危险吗？

A：通常情况下会选择静脉全麻的麻醉方式。由于手术操作简单，手术时间短，通常手术过程就几分钟或十来分钟所以麻醉是非常安全的。

Q：手术后容易复发吗？

A：手术是将狭窄的腱鞘切开并松解，是医生直视下操作的。所以复发率极低。

南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院、广东省骨科研究院）姚京辉大夫，希望对大家的健康有帮助！