随着人们生活水平的不断提高，孕妈妈们对以前没有的一些产检项目也比较感兴趣，比如四维彩超，它看起来比以往的B超更加直观，更像是胎儿的一张照片。所以，老吴医生今天从各个方面给大家科普一下四维彩超的一些问题。

一、为什么叫四维彩超

我们理解的一般的构图原则：一维是线、二维是平面、三维是立体结构。胎儿超声图像也是如此。

二维超声只能反映胎儿某一器官的一个平面；

三维超声则是在二维的基础上加入了血液流动图像，可以观察到胎儿的立体结构；

四维超声则是在三维彩超的基础上增加了时间维度，通过三维容积探头连续采集图像，同时进行同步立体图像的数据处理，获得实时动态的胎儿的立体结构图像，能实时捕捉到胎儿的运动，可有效筛查胎儿畸形。

可见，四维超声只是超声检查的一个技术，并非是一个检查项目，这种技术可运用到超声检查的不同项目中，当然也包括胎儿畸形的筛查，也就是大家经常讲的“孕期大排畸”。

二、公立医院的四维彩超疑问

可能大家已注意到了，一般大型的三甲医院都没有公告能做四维超声，并不是这些医院不具备这样的设备和技术。

从上面的四维超声技术的介绍来看，目前国内大一点的医院都具备做四维彩超的人员技术和超声设备，只是多数医院都是按照国家的相关医疗规范，只公示彩超检查的各种项目，包括胎儿系统彩超检查，并不公示“四维超声”这样的技术。

当然，很多医院也为了迎合孕妈妈的心理，大家都想知道胎儿的长相，留下一张胎儿的纪念照片，所以好多医院所宣传的四维彩超，其实只是将胎儿系统彩超检查中的一个三维图像打印出来而已，也就变成了大家所说的胎儿四维彩超了。

三、做四维彩超的最佳时间

在整个孕期，以筛查胎儿结构异常为主要目的超声检查主要有3次，这3次超声检查最佳时机如下：

1、孕11～13 6周，进行NT（胎儿颈后部透明层厚度）超声检查，主要测量NT，通过NT的检查，结合孕妇年龄和实验室检查，初步评估胎儿有无染色体异常的风险。

2、孕18～24周，主要进行胎儿系统畸形的筛查，即Ⅲ级产科超声检查，主要对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对国家卫生健康委规定的六大类致死性畸形、其他严重结构畸形进行系统筛查。

3、孕30～34周，再次进行Ⅲ级胎儿超声的系统畸形筛查，这个孕周胎儿的个体长大了，小器官的畸形更容易发现，这次检查除了检查胎儿各系统有无畸形外，还要进行一些孕晚期才出现的畸形的筛查，如胎儿脑积水、小头畸形等。

其中孕18～24周和孕30～34周就是2次大排畸的最佳时间，也就是孕期做四维彩超的最佳时间。

目前，多数医院都会在孕期安排2次进行系统畸形筛查的四维彩超，第一次在22周左右比较好，第二次在32周左右比较好。

四、四维超声也有它的局限性

四维彩超进行胎儿畸形大排查是目前应用较好的检查方法，尽管现在超声检查设备的更新极快，相关技术也得到快速发展，但胎儿超声检查毕竟不是对胎儿的直视，而是通过超声波形成的图像进行分析，从不同级别、不同技术的医生对胎儿畸形的检出率本身就是有一定的差异的。

四维彩超检查的局限性还体现在以下3个方面：

一是不同品牌彩超的分辨率有差异：对检查结果有一定影响；

二是操作医生的技术有差异：对部分小的畸形不能及时识别，医生的技术在四维超声检查中最为重要；

三是由于超声波的特性：有些软组织无法形成很好的回声，也就无法形成很直观的图像，自然也就无法检查到是否有畸形了。

五、常见的胎儿各器官畸形检出率

胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%～92.54%。

单纯腭裂的产前超声检出率：0%～1.4%。

膈疝的产前超声检出率：60.0%～90.0%。

房间隔缺损的产前超声检出率：0%～5.0%。

室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%～60.0%。

左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%～95.0%。

法洛四联症的产前超声检出率：14.0%～65.0%。

右室双出口的产前超声检出率约为70.0%左右。

单一动脉干的产前超声检出率：67.0%～92.0%。

大动脉转位的产前超声检出率：6.0%～63.0%。

肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%～47.1%。

常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为46.0%。

横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%～55.0%。

食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%～44.0%。

胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%～64.0%。

胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%～44.0%。

从上表可以看出，四维超声对一些软组织的畸形检出率较低，小器官的检出率低，四维彩超也不是万能的！

同时由于不同级别的医院、不同级别的医生对同一畸形的检出率也是有很大的差异的，因此，建议大家要到技术实力强的医院进行胎儿四维彩超的检查。

我是成都米诺娃妇女儿童医院吴方银医生，从事产科临床工作30余年，我，让你孕期不迷路，不定期为大家科普相关知识，解答相关疑问。

参考文献

1.吴方银、熊庆主编.科学管理孕期体重.四川：四川大学出版社，2019.11(ISBN 978-7-5690-3150-8).

2.中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》.

3.薛淑雅，陈兢思，张慧敏等. 颈部透明层增厚与染色体异常的相关分析.实用妇产科杂志,2019，(35)5:382-384.

4.中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（2018）版.中华妇产科杂志.2018,53(1):7-13.