医保怎么报销的(大学毕业后回家医保交不了)

2022年城乡居民医保征缴已经开始。基本医保怎么缴费？报销规则是什么？接下来为您一一解答。

问：基本医保分为几种类型？

答：基本医疗保险分为城镇职工医保和城乡居民医保两种。简单来说，有工作单位的职工，参加的是城镇职工医保；城乡居民可选择以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保，也可以选择参加城乡居民医保。

问：这两个医保的缴纳规则是什么？

答：城镇职工医保按月缴纳，费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳，一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的城镇职工医保，费用由参保人个人全额缴费。

居民医保一年缴纳一次，一次保障一年，费用按照财政补助标准和个人缴费标准共同缴费。

问：医保报销需要符合什么条件呢？

答：一般情况下，医保报销需要符合以下条件：

在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三项目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用，无法报销。

问：什么是医保的“三项目录”？

答：就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，在三项目录内的费用医保给予支付，三项目录外的费用则医保不予支付。

有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件，不满足条件也是不能报销的。

问：什么是“起付线”和“封顶线”？

答：起付线指的是医保基金的起付标准，医疗费用过了起付线，医保才开始进行报销。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

问：医保报销的费用是怎么计算的？

答：按照医疗费用明细，医保甲类药品按照全额纳入医保报销范围，医保乙类药品先扣除个人自付部分后的费用纳入医保报销范围，累计相加，得出可以报销的医疗费用范围。

这个范围内，超过起付线、未达封顶线的费用，依据患者本人的参保类型，就医的医院等级等，按规定比例报销。

问：医保在什么情况下不予以报销？

答：我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围：

1.应由第三人负担的。例如打架斗殴。

2.应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。

3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

4.在境外就医的。

问：日常生活中有哪些费用，医保是不能报销的？

答：不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销，比如整容、增高等医美方面；减肥药、解酒药等。还有住院治疗期间的一些特殊需求，比如文娱活动、请护工的额外花费等。除了以上这些，特别要说明的是，救护车的费用也是不能报销的。

来源于龙江医保