脑梗是脑卒中的一种，是由于颅内供血动脉发生狭窄或堵塞，造成神经细胞缺血，坏死，从而引发各种功能障碍，脑梗具有发病率高，死亡率高，致残率高，治疗费用高，复发率高5个特点。因此，一旦患上脑梗，预防其复发尤为重要。为了防止脑梗复发，临床上常用的基本药物有哪些，用药过程中需要注意什么？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

阿司匹林

阿司匹林是脑梗治疗的两大基石性药物之一。其主要作用是抑制血小板的聚集功能，从而减少血栓的发生。这是阿司匹林最为广为人知的作用。除此之外，阿司匹林还具有以下三方面的功能：

抑制血管壁的炎症：脑梗与动脉硬化息息相关，动脉硬化的最根本原因是血管内膜上出现了炎症反应，从而导致的动脉硬化。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，具有抑制炎症反应的作用，从而保护了血管内膜，延缓了动脉硬化的发展速度，达到减少脑梗复发的目的。稳定动脉硬化斑块：动脉硬化一段时间后，会在血管壁上形成硬化斑块。很多动脉硬化斑块是不稳定的，非常容易发生破裂或脱落，随血流进入颅内，引发急性脑梗死，阿司匹林可以使这些不稳定斑块而变为稳定斑块，不容易破裂脱落，减少脑梗的发生。抑制血管重构：所谓的血管重构是血管在各种病理因素的作用下，结构发生改变，主要变化是平滑肌增生，血管重合后会导致血管变窄。而阿司匹林既有抑制血管平滑肌增生的作用，从而抑制了血管重构的作用，减少了脑梗的发生。

统计表明，单纯服用阿司匹林可以使心脑血管疾病的复发率降低30%左右，可以说功不可没。但是，不可回避的是，阿司匹林具有令人头痛的副作用，长时间服用阿司匹林，最常见的副作用就是引发出血，常见的有胃出血，牙龈出血，鼻出血，最可怕的就是脑出血。另外还有过敏和肝肾损害等不良的副作用。所以，在应用的过程中需要多咨询临床医生，注意用药细节，一旦出现出血反应，一定要及时停药，防止引起不可挽回的后果。

P 2Y12受体抑制剂

常见的药物有氯吡格雷和替格瑞洛。氯吡格雷比较常用，它是一种前体药物，需要肝脏的细胞色素酶转化后才会发挥作用。主要作用也是不可逆地抑制血小板的聚集功能。但是，在亚洲人中，部分朋友肝脏中缺乏转换氯吡格雷的酶，服用氯吡格雷会产生药物抵抗。因此，医生们又发明了替格瑞洛。

替格瑞洛进入人体之后直接起效，不需要肝脏的转化就可以达到抑制血小板的目的。缺点是需要一天两次服用，没有氯吡格雷方便。

两种药物在脑梗急性期可以与阿司匹林联合应用，这种用药方式称为双抗。如果服用阿司匹林引发了出血问题，在出血停止后，可以选用其中一种药物替代阿司匹林。其副作用也有引发出血的可能，但发生率较阿司匹林略低。

他汀类药物

他汀类药物是预防脑梗复发的另一个基石性药物，其主要作用是抑制胆固醇水平。他汀类药物目前总共有7种，每种药物的降脂强度和药物特性都存在一定的差异，医生会根据每个病人的不同特点，选择不同的他汀类药物来进行治疗。他汀类药物除了具有抑制胆固醇生成的作用外，还有三个方面重要的作用：

抑制血管壁的炎症反应：这种作用与阿司匹林作用类似，是抑制动脉硬化过程中血管内皮的炎症反应，从而延迟动脉硬化的进展，达到预防脑梗发生的目的。稳定动脉硬化斑块：从前文的叙述我们知道，不稳定动脉硬化斑块一旦破裂，会引发急性脑梗死，这种急性脑梗死症状非常重，进展特别迅速，如果不及时治疗，后果非常严重，可以说非死即残。而他汀类药物联合阿司匹林使用，可以使不稳定斑块转变为稳定斑块，大大降低复发风险。缩小或逆转斑块：长时间应用他汀类药物，可以使少数朋友的斑块缩小，甚至有的人会完全消失。这种作用，张医生在临床也观察到过，一位老人，仅服用了三个月的他汀，斑块就基本看不到了，虽然不是在每个朋友身上都会发生这么好的效果，但毕竟会使极少数人受益，具有重要的临床意义。

他汀类也有一定的副作用，其常见的副作用有：血糖升高，肝损害和肌肉毒性。服用他汀类药物需要定期到医院复查，特别在服药的头三个月，至少复查两次。

以上三类药物就是脑梗的基础用药，通常是以阿司匹林和他汀的药物作为基础，如果出现急性脑梗死会在相当长一段时间内加服P2Y12受体抑制剂。

细心的朋友可能会发现，这里并没有提到脑保护药物，即平时说的神经营养药物。这是因为脑保护药物并没有想象的那么神奇，脑梗死后的治疗主要以抑制血小板生成聚集、稳定斑块和抑制血管内皮的炎症反应为治疗中心。至于神经恢复，目前来看，脑保护药物与康复相比，其作用并不占优势，所以，医生对于脑梗的病人，通常会主张早期进行康复锻炼，而不是长时间的应用脑保护药物。

总结

脑梗的发病率在逐年上升，这与老龄化社会是密切相关的，脑梗的治疗主要以预防脑梗复发为主，其用药基础是阿司匹林、他汀类药物和P2Y12受体抑制剂。其中阿司匹林和他汀类药物是脑梗后治疗的基石药物。对于预防脑梗的复发是非常重要的。在这里，张医生要提醒朋友们的是，除了用药之外，在生活干预上也要给予足够的，只有这样才能有效预防脑梗的复发。

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参考文献

【1】Capodanno D, Angiolillo DJ. Aspirin for primary cardiovascular risk prevention and beyond in diabetes mellitus[J]. Circulation, 2016, 134(20): 1579‑1594. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023164

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