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一、直接连结
两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结,其间无间隙,不能活动或仅有少许活动。包括纤维连结、软骨连结和骨性连结三种类型。
二、间接连结(关节)
掌握关节的构造
关节的构造包括二部分:
1、基本构造——每个关节都具备。
关节面 表面覆有关节软骨(多数为透明软骨),具有弹性,能承受负荷及吸收震荡。
关节囊 由外层(纤维层)和内层(清膜层)所组成。滑膜不覆盖关节软骨。
关节腔 由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙,内含少量滑液,腔内为负压。
2、辅助结构——适应某些关节的特殊功能需要而出现。
韧带 有囊内、囊外韧带之分。
关节盘 位于两关节面之间的纤维软骨板。
关节唇 附着于关节窝周缘的纤维软骨环。
关节的运动:
关节的运动与关节面形态有密切关系,基本上分屈、伸;内收、外展;旋转和环转。
关节的分类:
按构成关节的骨数(单关节、复关节)。
按运动轴的数及关节面形态;
(1)单轴关节
屈戍关节,又名滑车关节。
车轴关节,关节面呈圆柱状。
(2)双轴关节
椭圆关节,关节面呈椭圆形。
鞍状关节,关节面呈马鞍状。
(3)多轴关节
球窝关节,两个关节面差异较大。
杵臼关节,两个关节面差异较小。
平面关节,关节面接近平面。
按关节运动方式(单动关节、联合关节)
关节的X线象的基本特征:
关节面光滑整齐,关节间隙清晰、宽度均匀(,由关节软骨和关节腔共同构成)。
一、躯干骨的连结
(一)脊柱
掌握脊柱的组成:
脊柱位于背部正中,由骨(24个椎骨、1块骶骨及1块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节
突关节)组成。
椎骨的连结:
相邻椎体之间:椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。
相邻椎弓板之间:黄韧带(参与椎管壁的构成)。
相邻横突之间:横突间韧带。
相邻棘突之间:棘间韧带、棘上韧带、项韧带。
相邻关节突之间:关节突关节(椎间关节)。
掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义:
椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。
形态:与椎体形状一致,但各部厚度不一。
构成:外部为纤维环;内部为柔软而富有弹性的髓核。
功能:(1)牢固连结相邻的椎体;(2)椎间盘坚固而富有弹性,可承受压力、减缓冲击以保护脑髓;(3)有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。
临床意义:纤维环的后份最薄,当其破裂时,髓核可从后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,产生压迫脊神经症状。
掌握脊柱的整体观和功能:
前面观:椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关) 。
后面观:各部棘突的形态不同。
侧面观:椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。
脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同,运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。
(二)胸廓
掌握胸廓的组成及功能:
组成
骨 胸骨,十二对肋及十二个胸椎。
骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。
功能 保护胸腹腔脏器,参与呼吸运动。
肋与椎骨的连结:
肋椎关节
肋头关节——肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。
肋横突关节——肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。
肋与胸骨的连结:
第1肋前端与胸骨之间——软骨连结。
第2—7肋前端与胸骨之间——胸肋关节。
第8—10肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。
掌握胸廓的整体观:
近似圆锥形,上窄下宽,横径大于前、后径,有上、下两口,上口由胸骨柄上缘,第一对肋及第一胸锥体围成;下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。
二、颅的连结
各颅骨之间大多以缝或软骨结合,舌骨以韧带与颅底相连,仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。
掌握颞下颌关节的组成,结构特点和运动方式:
组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。
结构特点 关节面覆盖纤维软骨,关节囊松驰,关节囊内有关节盘,将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。
运动方式 颞下颌关节属联合关节,可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。
一、上肢骨的连结
(一)上肢带骨的连结
胸锁关节——由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹,第1肋软骨构成,为上肢与躯干间的唯一连结,有关节盘,可作三轴性运动。
肩锁关节——肩峰与锁骨肩峰端构成,活动度小。
喙肩韧带——连结于喙突与肩峰之间,它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓,架于肩关节上方,有防止肱骨头向上脱位的作用。
(二)自由上肢骨的连结
掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式:
形态:球窝关节。
组成:肱骨头与肩胛骨的关节盂。
结构特点:头大盂小,关节面差大,有盂唇加深关节窝,关节囊薄而松弛,下壁更为薄弱,关节囊内有肱二头肌长头腱通过。
运动方式:三轴性运动,围绕冠状轴作屈、伸;矢状轴作收、展;垂直轴作旋内和旋外,以及环转运动。
掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式:
形态:蜗状关节。
组成:肘关节属复关节,由三部组成:
肱尺关节——肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。
肱桡关节——肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。
桡尺近侧关节——桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。
结构特点:六个关节面包在一个关节囊内;关节囊前后部松弛,两侧有韧带加强;在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。
运动方式:一轴性屈伸。
掌握前臂骨间的连结:
1、桡尺近侧关节:参与肘关节的组成。
2、前臂骨间膜:连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜,当前臂处于旋前旋后的中间位时,骨间膜最紧张,其宽度最大。
3、桡尺远侧关节:由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱,与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板,附着于桡骨的尺切迹——尺骨茎突)隔开。
桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节,可作前臂的旋前(前臂的旋内,手背向前,桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外,手背向后,桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表,桡骨头围绕此轴在原位旋转,而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。
手部各关节:
掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式:
形态:椭圆关节。
组成:桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。
结构特点:尖节囊松驰,关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。
运动方式:二轴性运动,屈、伸、收、展及环转。
腕间关节:由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节
腕掌关节:由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节,但拇指的腕掌关节为鞍状关节,能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。
掌骨间关节:在第2—5掌骨底之间,关节腔与腕掌关节腔交通。
掌指关节:由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。
指关节:包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成),
能屈、伸。
二、下肢带骨的连结
(一)下肢带骨的连结
耻骨联合——由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成,其上、下各有韧带加强。
骶骼关节——由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密,关节囊紧张,周围有坚强的韧带,连结牢固。活动范围小。
骶结节韧带和骶棘韧带——连结骶骨、尾骨和髋骨,将坐骨大,小切迹围成坐骨大孔和小孔。
掌握骨盆bony pelvis
的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志:
组成:左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。
功能:连结躯干和下肢的桥梁,有效地传递重力和保护盆腔内器官。
分部:以界线(骶骨岬,弓状线,耻骨梳,耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志,分为大骨盆和小骨盆。
性差:女性骨盆与妊娠,分娩有关,具体性差见教材。
活体测量骨盆标志:髂嵴,髂前上棘,耻骨联合,坐骨结节。
(二)自由下肢骨的连结:
掌握髋关节的形态,组成,结构特点及运动方式:
形态:杵臼关节。
组成:股骨头与髋臼。
结构特点:髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝,使股骨头深嵌于窝内;关节囊坚厚,一端附于髋臼周缘,另一端达股骨颈,在前壁包绕股骨颈的全长,而后壁仅包绕股骨颈内侧2/3(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘→转子间线),限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带→股骨头凹),髋臼横韧带(架于髋日切迹)。
运动方式:三轴性运动。
掌握膝关节的形态,组成,结构特点及运动方式:
形态:屈戍关节。
组成:股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁以及髌骨。
结构特点:关节囊坚韧.韧带多,囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位),囊外韧带在前方有髌韧带,内侧有胫侧付韧带,外侧有腓侧付韧带,后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板,外侧关月板呈“O”形,内侧半月板较大,呈“C”形,其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状襞。髌上囊。
运动方式:主要为屈伸,在屈膝时由于侧副韧带松驰,稍可作旋转运动。
小腿骨间的连结:
上端为胫腓关节(微动)。
胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。
下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。
足部各关节:
掌握踝关节的形态:组成、结构特点及运动方式:
形态:屈戍关节。
组成:胫、腓骨下端和距骨滑车。
结构特点:关节面前宽后窄;关节囊前后松驰,两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带,坚强;外侧为外侧副韧带,较薄弱)。
运动方式:一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。
跗骨间关节:主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节,可使足内翻(提起足的内仅,J缘)和外翻(提起足的外侧缘)。
跗跖关节:由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成,微动。
跖趾关节:跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。
趾关节:趾骨间的关节,屈伸运动。
掌握足弓的组成及功能:
组成:由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。
足弓
纵 弓
内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第1-3跖骨构成
外侧纵弓一由跟、骰和第4—5跖骨构成。
横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。
功能:足弓具有弹性,可缓冲震荡;足弓使重力分散到足跟,第1跖骨头和第5跖骨头三点,以保证直立时足底着地支持的稳定性;足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。
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