劳损性疾病症状相似需注意鉴别 治病更应“治人”

本报记者 向然

同是手麻症状 疾病诊断却不相同

同一个疾病可以表现为相同的症状，但是相同的症状就一定意味着同一种疾病吗？河北以岭医院康复科胡秋生主任认为，在临床诊疗，鉴别诊断非常重要，医生不能只“看片子”就下结论，而应结合患者的实际情况来综合判断病情。

以临床比较常见的手麻、胳膊麻的症状为例，很多人都会想到颈椎病，被手臂发麻一直困扰着的刘女士也不例外，正值中年的她，在很长一段时间里出现了前臂和手发麻的情况，刘女士按照颈椎病进行治疗多年，但无论是推拿还是理疗，都不能让她手臂发麻的症状得到缓解，甚至还越来越重，最严重时甚至影响了她的睡眠。

根据相关影像学检查，刘女士的确存在颈椎病变。但她为什么按照颈椎病治疗却并没有见效呢？“随着年龄增长、生活方式改变等，关节等部位持续损耗，很多中老年人都会出现或轻或重的颈椎病，但这些颈椎病未必都会引起明显症状。”在刘女士找到胡秋生主任就诊后，胡主任对她进行了详细的体格检查和触诊，发现刘女士发麻的右臂肘部尺神经沟处（肱骨内上髁后方），只要轻轻敲击，患者就会出现“过电”般的麻痛感，这引起了胡主任的注意。经进一步的检查，胡主任诊断刘女士的病情与尺神经有关，一方面患者的尺神经沟增生变浅，挤压了从这里经过的尺神经；另一方面，患者的尺神经也处于肿胀状态，这更增加了尺神经受压的情况，导致了麻痛症状的出现。

劳损性疾病需注意鉴别 根据整体情况找病因

“多发生在运动或负重关节等部位的劳损性疾病，虽然不算是什么‘大病’，但由于往往会带来疼痛不适，因此在临床上给患者造成的困扰极大。若想帮助患者解除病痛，就需要医生做好鉴别诊断。” 胡秋生主任表示，像颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腕管综合征、腰椎间盘突出等多种疾病，往往是由于长期劳损导致局部组织增生、肥厚等，挤压压迫相关神经，从而会导致麻、痛等症状出现，由于症状类似，因此这些疾病在诊断时很容易鉴别不清。例如颈椎病导致的手麻症状很常见，但并非所有的手麻都是由颈椎病引起的，也有像刘女士那样是因为尺神经沟变浅所引起。类似的不易被鉴别的还有腰椎间盘突出和坐骨神经痛，在臀部出现疼痛不适时，很多人首先想到的就是腰椎间盘突出，但实际上部分病痛是由坐骨神经痛、梨状肌病变等所引起的。

“因此，在临床上诊病一定要综合患者的具体病情，全面分析来找出病因。” 胡秋生主任指出，相关检查虽然是必要的参考，但除了“看片子”，医生还必须真正对患者“上手”，耐心倾听患者的诉说，望闻问切四诊兼备，真正了解患者的“痛处”，才有可能去除迷障发现真相。

异病同治 解除压迫缓解症状

既然找出了刘女士手臂麻痛的真正原因是尺神经肿胀受压迫，那么治疗就要针对消除炎症、解除压迫来进行。因此胡秋生主任给她采取了穴位注射的治疗，即在病变局部选穴注射有消炎、营养神经、活血养血等作用的药物，一方面帮助消除炎症、改善循环、促进神经修复；另一方面则可通过大量液体的注入，能撑开空间，减缓对神经的压迫，在经过两次的穴位注射后，困扰刘女士多年的手臂麻痛完全消失了。

由于穴位注射的原理是扩容、解除压迫，因此有相同致病机理的不同级疾病也可以使用这一治疗方法，就在刘女士就诊后不久，胡秋生主任又接诊了一位老年患者，这位年过六旬的尹女士主要症状也是手麻，同样也是按照颈椎病治疗多年无效，胡主任在和老人问诊聊天的时候注意到了一个细节：尹女士平素喜欢莳花弄草，把自己的小院打造的像个花果园，种出的葡萄自己都吃不完，常常是酿了酒送人。这说明老人所做的园艺工作量极大。再结合尹女士每次出现双手麻痛症状时，往往是在劳作用力后，因此胡主任怀疑尹女士的手麻是由腕管综合征所引起的，经过相关检查发现，由于长期劳损，尹女士的腕横韧带肥厚，对行经此处的正中神经造成了挤压，这才导致了麻痛症状的出现，的确是属于腕管综合征。

对于腕管综合征，虽然可以使用针灸的方法，但往往改善较慢。因此胡秋生主任也为尹女士采取了穴位注射的方法，经过三次治疗，尹女士症状好转，完全不会影响她的园艺生活了。“穴位注射主要起的作用是通过液体解除局部压迫，通过相关药物以消炎、营养神经，由于是在病变局部给药，往往会较快地改善症状。不过需要注意的是，穴位注射的位置必须要精心选择，否则选穴不准反而就有可能损伤神经。”胡秋生主任表示。

治病更应“治人” 医患互相“成就”

“在临床治疗中，医生虽然主要是解决各种各样的疾病难题，但与此同时也不能忽视患病的人。” 胡秋生主任认为，治病更应该是“治人”的过程，患病的患者是不同的个体，即使患有同一种疾病，也仍然各有各自的情况，医生在治疗时就必须将每个患者的具体情况考虑进去，全面综合判断，方能为患者制订最恰当的治疗方案，这样才能收获较理想的治疗效果。而且，患病的“人”，也能更好地建立医患之间的信任，提高患者的依从性，从而提高治疗效果，甚至还会在治疗过程中给医生以启发，医患互相促进。